［医療提供］
○当院での医療サービスの提供
○他の病院、診療所、薬局、訪問看護ステーション、介護サービス事業者等との連携
○他の医療機関等からの照会への回答
○患者様の診療等にあたり、外部の医師等の意見・助言を求める場合
○検体検査業務の委託その他の業務委託
○ご家族等への病状説明
○その他、患者様への医療提供に関する利用

［診療費請求のための事務］
○保険事務の委託
○審査支払機関へのレセプトの提出
○審査支払機関又は保険者からの照会への回答
○公費負担医療に関する行政機関へのレセプトの提出、照会への回答
○その他、医療・介護、及び公費負担医療に関する診療費請求のための利用

［当院内での管理運営業務における利用目的］
○会計・経理
○医療事故等の報告
○患者様の医療サービスの向上
○入退院等の病棟管理
○その他、当院の管理運営業務に関する利用

［その他］
○事業者等から委託を受けて行う健康診断等における、事業者等へのその結果の通知
○医師賠償責任保険などに係る、医療に関する専門団体、保険会社等への相談又は届出等
○医療・介護サービスや業務の維持・改善のための基礎資料
○当院内において行われる学生実習への協力
○医療の質の向上を目的とした当院内での症例研究
○外部監査機関への情報提供

１）上記のうち、他の医療機関等への情報提供について同意しがたいものがある場合には、その旨お申出いただければ、その事項につきまして、あらかじめ事前同意の確認を求めることができます。（法律に基づく情報提供の場合は、お申出をお受けできない場合があります。）

２）利用目的の内容に対しお申出がない場合は、同意をいただけたものと致しますことを、あらかじめご了承ください。

３）これらのお申し出は、後からいつでも撤回、変更等をすることが可能です。

なお、ご不明な点などございましたら、各部署責任者又は医事課受付までなんなりとご相談ください。

当院における個人情報の管理者及び窓口
個人情報保護管理者：松田　隆
個人情報に関する問合せ先：医事課

　平成21年4月1日　
新中川病院　院長　福田千文